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近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老體系的建設(shè)重點(diǎn)是完善居家養(yǎng)老體系。我圍繞居家和社區(qū)養(yǎng)老層面，介紹一下國(guó)內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)情況。國(guó)內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施出現(xiàn)較晚，但發(fā)展變化非?？?。十多年前，很多人還是不太了解這個(gè)領(lǐng)域，對(duì)其建筑形態(tài)的認(rèn)識(shí)也不太深入，但是在“十三五”時(shí)期，全國(guó)各地都在大量建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，短短幾年就搭建起基本的體系框架，建設(shè)了一定數(shù)量的設(shè)施。

以北京市為例，在我們的長(zhǎng)期跟蹤調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：2016年，北京的全日型和日間型社區(qū)老年人照料設(shè)施共計(jì)130多家，其中全日型的養(yǎng)老照料中心70多家，日間型的養(yǎng)老服務(wù)驛站60多家；到2020年底，這兩類(lèi)設(shè)施的總數(shù)突破了1 000家了，其中養(yǎng)老照料中心近200家，驛站800多家，對(duì)應(yīng)北京市現(xiàn)有330多個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、6 000多個(gè)社區(qū)（村），可以看到接近2/3的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）可以擁有一個(gè)養(yǎng)老照料中心，7～8個(gè)社區(qū)（村）可以擁有一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)驛站。

《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》更加強(qiáng)調(diào)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，總體來(lái)看可分為兩個(gè)層級(jí)：社區(qū)（村）層級(jí)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）層級(jí)，并確立了未來(lái)全國(guó)至少60%的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）擁有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)目標(biāo)。

從“十三五”時(shí)期到“十四五”時(shí)期，社區(qū)和居家養(yǎng)老的整體環(huán)境明顯提升，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系和設(shè)施環(huán)境均有顯著改善，很多設(shè)施從業(yè)人員都在積極探索、拓展服務(wù)內(nèi)容，改善用房環(huán)境。

以我自己主持的北京市大柵欄社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站為例，在建成使用的五年里，我一直觀察他們的使用狀況，發(fā)現(xiàn)他們的服務(wù)內(nèi)容日益豐富、專(zhuān)業(yè)，其中很多服務(wù)內(nèi)容都是之前沒(méi)有想到的。例如：社區(qū)逢年過(guò)節(jié)會(huì)舉辦集市，附近居民可以來(lái)選購(gòu)米、面、油、鹽等商品；舉辦廚藝比拼活動(dòng)，老年人可以自己做菜進(jìn)行展示和交流；還有“青銀”互動(dòng)，年輕學(xué)生教老年人使用手機(jī)……甚至冬季在大廳里開(kāi)展廣播操等集體活動(dòng)。這些新的活動(dòng)形式為我們的設(shè)計(jì)帶來(lái)新的啟發(fā)，讓我們反思究竟什么是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施？如何能夠做得更好用，更加符合用戶(hù)需求？所幸我們當(dāng)時(shí)就力爭(zhēng)把空間做成開(kāi)放通透、靈活通用的設(shè)計(jì)，保證了充足的空間來(lái)開(kāi)展這些功能。

在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施總量增長(zhǎng)和質(zhì)量提升的背后，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有設(shè)施發(fā)展還存在一定特點(diǎn)：

第一，不同區(qū)域和城鄉(xiāng)之間的差距很大，例如：在北京市中心城區(qū)的設(shè)施數(shù)量多、密度高、間距小，而外圍郊區(qū)的設(shè)施數(shù)量少、密度低、間距大，在該對(duì)比下，中心城區(qū)的條件好于外圍郊區(qū)。進(jìn)一步將這兩個(gè)區(qū)域的設(shè)施數(shù)量與老年人口數(shù)量比較后發(fā)現(xiàn)，中心城區(qū)由于老年人口數(shù)量大，人均設(shè)施數(shù)量又遠(yuǎn)低于外圍郊區(qū)，外圍郊區(qū)的條件好于中心城區(qū)，呈現(xiàn)一個(gè)相反的狀態(tài)。這個(gè)問(wèn)題很值得我們思考，究竟該如何布點(diǎn)，如何考慮不同區(qū)域、城鄉(xiāng)之間的區(qū)別，是未來(lái)一個(gè)階段要加強(qiáng)研究的。最近，我的學(xué)生去北京市密云區(qū)農(nóng)村的深山里調(diào)查養(yǎng)老設(shè)施，發(fā)現(xiàn)那里有一些很特別的現(xiàn)象——入住的老年人白天回家，晚上再回設(shè)施居住，分析背后的原因很有可能是農(nóng)村老年人大多擁有土地和庭院，他們會(huì)在自家庭院中種植蔬菜、瓜果，自給自足。由此可見(jiàn)，城市與鄉(xiāng)村老年人的生活習(xí)慣存在很大差異，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)也不能“一刀切”。

第二，現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施品牌化已經(jīng)成為主流，60%～70%的設(shè)施為連鎖運(yùn)營(yíng)，利用線(xiàn)上、線(xiàn)下各種方式開(kāi)展全方位服務(wù)。例如：日間型設(shè)施原來(lái)的定位一般是不安排入住床位的，但實(shí)際上很多設(shè)施在運(yùn)營(yíng)中都設(shè)置了入住床位，目前北京的養(yǎng)老服務(wù)驛站大概能承載5 000多張床位，一方面可以滿(mǎn)足更多老年人的需求，另一方面也是運(yùn)營(yíng)的需要，床位的放置是驛站重要的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。由此可見(jiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施應(yīng)符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)上的平衡才能持續(xù)發(fā)展。有的設(shè)施甚至開(kāi)展了安寧療護(hù)和臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)，這都是在拓展服務(wù)內(nèi)容。

第三，從建筑學(xué)的角度來(lái)看，現(xiàn)有設(shè)施的用房、用地條件是比較差的。例如：北京市養(yǎng)老照料中心平均床位面積才30 ㎡，是比較小的，如果床均面積太小，會(huì)導(dǎo)致公共空間變小，老年人便無(wú)法開(kāi)展集體活動(dòng)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有的設(shè)施由于面積很小，沒(méi)有設(shè)置餐廳，老年人吃、住都在屋內(nèi)，生活品質(zhì)很低。

第四，通過(guò)我剛剛展示的設(shè)施活動(dòng)情況圖片，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)坐輪椅的老年人很少，參與活動(dòng)的主要是健康老人，而且，我們?cè)诮稚弦埠苌倌芸吹阶喴蔚睦夏耆?。這是因?yàn)槲覈?guó)的適老化環(huán)境還沒(méi)有形成體系，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺乏接送服務(wù)，導(dǎo)致輪椅和有障礙的老年人無(wú)法前往。一般情況下，身體健康一點(diǎn)的老年人可以自己前來(lái)使用這些設(shè)施，但很多急需照料服務(wù)的半自理、不能自理的老年人甚至連家門(mén)都出不去，他們?cè)趺崔k？誰(shuí)能回應(yīng)他們的需求？社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施究竟該為誰(shuí)來(lái)建設(shè)？目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)比較模糊的狀態(tài)，這種模糊在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)中就有所體現(xiàn)。例如：在JGJ450—2018《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》中，如果將日間照料類(lèi)設(shè)施按照為中輕度失能老年人服務(wù)來(lái)考慮的話(huà)，服務(wù)內(nèi)容和環(huán)境要求等各方面都要有一定提高，需要設(shè)置日間護(hù)理床位，但是現(xiàn)實(shí)中又做不到這一點(diǎn)，只能以提供餐位、活動(dòng)椅位來(lái)代替，需要的空間尺度明顯是不同的。由此可見(jiàn)，未來(lái)對(duì)此類(lèi)設(shè)施的服務(wù)定位、服務(wù)對(duì)象還需要進(jìn)行更加清晰、準(zhǔn)確的定位。

第五，調(diào)研中反饋?zhàn)疃嗟氖沁\(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題，無(wú)論是運(yùn)營(yíng)方，還是老年使用者，都感覺(jué)經(jīng)費(fèi)困難。老年人覺(jué)得費(fèi)用高，支付不起；設(shè)施方則感覺(jué)成本高，入不敷出。相比于比較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)更加困難，因?yàn)楹芏嗷顒?dòng)都是免費(fèi)的，沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)支持長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)。所以，剛才黃總提到的設(shè)計(jì)中要考慮可持續(xù)發(fā)展是一個(gè)點(diǎn)。如何降低后期運(yùn)營(yíng)成本，真正能夠讓這些設(shè)施的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)營(yíng)下去是很值得思考的問(wèn)題。我們建設(shè)了不少設(shè)施，可是真正運(yùn)營(yíng)得好的到底有多少，是需要我們好好反思的。

第六，作為建筑師，我們發(fā)現(xiàn)一些設(shè)施還是存在比較多的適老化設(shè)計(jì)誤區(qū)。因?yàn)槲腋鷦⒖偠际潜Ｕ闲宰》康脑u(píng)審專(zhuān)家，現(xiàn)在新建的保障性住房里都要求有社區(qū)設(shè)施，但是每次評(píng)審都會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。很多建筑師不理解這到底是什么建筑，從空間布局到流線(xiàn)組織，再到細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)都有很多錯(cuò)誤，甚至完全不對(duì)。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)普及適老化理念，真正把適老化設(shè)計(jì)做得精準(zhǔn)到位，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才是非常重要的。

現(xiàn)在社會(huì)對(duì)適老化建設(shè)和改造的關(guān)注度很高，這也確實(shí)值得重視，并盡快加以完善，因?yàn)樗P(guān)乎整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系的運(yùn)營(yíng)。我們應(yīng)該盡快形成整體性適老化環(huán)境，在各種公共環(huán)境和配套設(shè)施上都應(yīng)該覆蓋適老化，這樣才能最大限度地讓老年人使用上我們的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。